Avaliação do sistema de vigilância das intoxicações exógenas no âmbito da saúde do trabalhador no Brasil entre 2007 e 2009 / Evaluation of the Brazilian national epidemiological surveillance system for exogenic poisoning in the occupational health from 2007 to 2009

O sistema de vigilância deve ser avaliado periodicamente, visando tornar mais efetivas e ágeis as medidas de controle de eventos adversos à saúde. Dessa forma, os objetivos desse estudo foram avaliar os atributos qualitativos e quantitativos do sistema de vigilância das intoxicações exógenas do Brasil de 2007 a 2009, período em que este se vinculava exclusivamente à Saúde do Trabalhador, por meio do Update Guidelines for Evaluating Public Health Surveillance Systems. Foi utilizado um formulário estruturado e o banco de dados do SINAN NET como fontes de dados. Dos 27 estados do Brasil, 16 responderam aos questionários. Os dados seguem o fluxo estabelecido pelo SINAN NET sem a definição de uma coordenadoria estadual. Conforme os parâmetros adotados, esse sistema de vigilância foi considerado simples, flexível, oportuno e instável. A qualidade de dados e a representatividade foram regulares; e a sensibilidade e o valor preditivo positivo foram baixos. Recomendamos estabelecer o fluxo do sistema de vigilância dentro das secretarias estaduais e elaborar guia das intoxicações exógenas, definindo os objetivos para esta vigilância.

The surveillance systems should be evaluated periodically with objective to become more agile and effective measures to control adverse health events. Thus, the aim of this study was to evaluate the qualitative and quantitative attributes of the Surveillance System for Exogenic Poisoning in Brazil from 2007 to 2009, during which it was linked exclusively to the Occupational Health. For this purpose, there was used the Update Guidelines for Evaluating Public Health Surveillance Systems. A structured questionnaires and database SINAN NET was used as data sources. Of the 27 states of Brazil, 16 answered the questionnaires. The data follow the flow established by Brazilian Surveillance System (SINAN NET), however without setting a statewide coordinating body. As the parameters adopted, the Surveillance System for Exogenic Poisoning was considered simple, flexible, timely and unstable. Data quality and representativeness were regular; and the sensitivity and Positive Predictive Value were low. We recommend establishing a Surveillance System's flow within the state and to develop a Guide for Exogenic Poisoning, defining the goals for this surveillance.

Avaliação econômica da rubéola e de estratégia de controle em situação de surto em Fortaleza (Ceará), Brasil / Economic evaluation of rubella and control strategies during an outbreak in Fortaleza (Ceará), Brazil

Em 2007, o país vivenciou uma epidemia de rubéola, com 8.683 casos confirmados. Realizou-se uma avaliação econômica da rubéola e de uma estratégia de controle em surto ocorrido em Fortaleza em 2007. Dois estudos de avaliação econômica foram conduzidos. O primeiro foi uma análise de custo-enfermidade dos casos confirmados, e o segundo, uma análise de custo-efetividade entre duas estratégias de intervenção relacionadas à rubéola. Comparou-se o custo-efetividade da vacinação emergencial (i.e., operação limpeza) com o prestar assistência de saúde aos casos confirmados de rubéola. O estudo considerou as perspectivas econômicas do governo brasileiro por intermédio do Ministério da Saúde e também da sociedade, em que custos diretos e indiretos da prevenção e do tratamento da rubéola foram incluídos nas análises. O custo-enfermidade total dos 21 casos de rubéola foi de R$ 2.008,54 (médio R$ 95,65) e R$ 14.009,20 (médio R$ 667,10), desde as perspectivas do governo e sociedade, respectivamente. Os valores estimados para o custo-enfermidade total no país foram de aproximadamente R$ 831 mil para o governo e R$ 5.8 milhões para a sociedade. A análise de custo-efetividade incremental mostrou que a operação limpeza foi considerada dominante sobre a assistência aos casos de rubéola, produzindo maiores benefícios (i.e., redução dos casos de rubéola) a um menor custo. Esses resultados mostraram-se robustos em uma série de análises de sensibilidade. A análise de custo-efetividade nos mostrou que a alternativa de vacinação emergencial apresentou uma melhor relação de custo-efetividade e resultou em uma economia de recursos em ambas as perspectivas adotadas.(AU)

Avaliação econômica da rubéola e de estratégia de controle em situação de surto em Fortaleza (Ceará), Brasil / Economic evaluation of rubella and control strategies during an outbreak in Fortaleza (Ceará), Brazil

Em 2007, o país vivenciou uma epidemia de rubéola, com 8.683 casos confirmados. Realizou-se uma avaliação econômica da rubéola e de uma estratégia de controle em surto ocorrido em Fortaleza em 2007. Dois estudos de avaliação econômica foram conduzidos. O primeiro foi uma análise de custo-enfermidade dos casos confirmados, e o segundo, uma análise de custo-efetividade entre duas estratégias de intervenção relacionadas à rubéola. Comparou-se o custo-efetividade da vacinação emergencial (i.e., operação limpeza) com o prestar assistência de saúde aos casos confirmados de rubéola. O estudo considerou as perspectivas econômicas do governo brasileiro por intermédio do Ministério da Saúde e também da sociedade, em que custos diretos e indiretos da prevenção e do tratamento da rubéola foram incluídos nas análises. O custo-enfermidade total dos 21 casos de rubéola foi de R$ 2.008,54 (médio R$ 95,65) e R$ 14.009,20 (médio R$ 667,10), desde as perspectivas do governo e sociedade, respectivamente. Os valores estimados para o custo-enfermidade total no país foram de aproximadamente R$ 831 mil para o governo e R$ 5.8 milhões para a sociedade. A análise de custo-efetividade incremental mostrou que a operação limpeza foi considerada dominante sobre a assistência aos casos de rubéola, produzindo maiores benefícios (i.e., redução dos casos de rubéola) a um menor custo. Esses resultados mostraram-se robustos em uma série de análises de sensibilidade. A análise de custo-efetividade nos mostrou que a alternativa de vacinação emergencial apresentou uma melhor relação de custo-efetividade e resultou em uma economia de recursos em ambas as perspectivas adotadas.

Investigation of two outbreaks of suspected oral transmission of acute Chagas disease in the Amazon region, Para State, Brazil, in 2007.

Acute Chagas disease (ACD) is caused by Trypanosoma cruzi. ACD outbreaks due to probable oral transmission occur regularly in small family gatherings that are exposed to contaminated foods. We studied two cohorts of residents on islands in the Breves and Bagre municipalities, in July and August 2007, to identify risk factors of transmission and to recommend preventative measures. Of the 25 cases identified in both cohorts, 13 (52%) were men, and the most frequent symptoms were fever (96%),asthenia (80%), myalgia (76%), abdominal pain (64%), retro-orbital pain, headaches and asthma (52%). We recommend detailed investigation of future outbreaks and other studies to better understand and control oral transmission of T. cruzi.

Interação das toxinas Cry do Bacillus thuringiensis svar. israelensis com o mesêntero de larvas do vetor Aedes aegypti (Diptera: Culicidae) / Interaction of Cry toxins from Bacillus thuringiensis svar. israelensis with the mesenteron of the larvae of the vector Aedes aegypti (Diptera: Culicidae)

O Bacillus thuringiensis svar. israelensis (Bti) é um importante entomopatógeno utilizado na produção de larvicidas para o controle do Aedes aegypti, vetor da dengue. A toxicidade do Bti está baseada no cristal, produzido durante a esporulação, que contém quatro protoxinas Cry11Aa (70 kDa), Cry4Aa (125 kDa), Cry4Ba (130 kDa) e Cyt1A (28 kDa). Sua ação ocorre através da ingestão dos cristais que são solubilizados no mesêntero, onde as protoxinas são liberadas e clivadas por serina-proteases em toxinas ativas que agem em sinergia no epitélio intestinal e provocam a morte das larvas. Apesar da alta seletividade do Bti, ainda não foi completamente elucidado como as toxinas Cry interagem com os receptores específicos presentes no epitélio das larvas. O objetivo principal do trabalho foi caracterizar, através de ensaios in vitro de natureza quantitativa, a capacidade de ligação de cada toxina Cry (4Aa, 4Ba e 11Aa) às preparações de microvilli intestinal (BBMF) de larvas de Ae. aegypti. Para tal, cada componente Cry foi produzido a partir de cepas recombinantes, Bt cepa 4Q2-81, para produção de biomassas. A atividade inseticida das biomassas para larvas do 3º/4º estádios foi determinada através de bioensaios e, outra parte da biomassa foi utilizada para a obtenção dos cristais. Os cristais contendo cada protoxina foram processados in vitro e uma amostra de cada uma delas foi marcada com iodo (I125). Para realizar os estudos de ligação foram feitas preparações BBMF, a partir de larvas do 3º/4º estádios. Os estudos da capacidade de ligação da toxina foram realizados através de ensaios de competição, de saturação e de cinética, através de incubações entre a toxina- I125 e preparações de BBMF, na ausência ou na presença de um competidor. (...) Os resultados obtidos mostraram que as toxinas Cry competem pelos mesmos sítios e partilham receptores presentes na BBMF. Em todos os casos estudados, a afinidade do complexo toxinareceptor não foi elevada, e não foi detectada sinergia entre as toxinas Cry para a ligação à BBMF. A ligação entre as toxinas-I125 e a BBMF é irreversível, e observou-se uma forte tendência à oligomerização nos três casos. Os resultados obtidos nesse trabalho sugerem que a toxicidade das toxinas Cry para larvas de Aedes está relacionada à etapa irreversível de ligação com os receptores, e não é caracterizada por um padrão elevado de afinidade do complexo toxina-receptor ...